（いずれかの方法でお支払いください）

①郵便振替：ゆうちょ銀行

　口座記号番号：00190-2-414025

　加入者名：市川市文化会館　友の会

　※ 通信欄に「新人演奏家コンクール参加費」と必ず明記してください。

③銀行振込：千葉銀行　市川支店　普通預金

　口座番号：3777771

　名義：（コウザイ）イチカワシブンカシンコウザイダン

　※名前の後ろに　シンジン　と必ず入力してください。

《送付先》

shinjin@ichikawa-bunka.or.jp

１．氏名：

　【　　　　（ﾌﾘｶﾞﾅ：　　　　）】

２．性別(男 or 女)：

　【　　　】

３．生年月日(西暦)：

　【　年　月　日 (　歳)】

４．住所：

　【(〒　 -　　)　　　　　　　　】

５．電話番号：

　【(携帯)　 - 　-　　／(自宅) 　- 　-　　】

６．メールアドレス：

　【　　　　　@　　　】

　（Word・Excel・PDF等の送受信が行えるものに限る）

７．学校名（学部・学科・コース・学年まで記入）：

　【　　　　　／　年在学or卒業】

８．音楽履歴：

　【　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　】

◆応募内容◆

１．部門：

　【　　　部門】

２．演奏楽器もしくは声種：

　【　　　　　】

３．演奏曲目１：

　【曲名(邦題もしくはカナ)：　　　　　　／作曲(カナもしくは漢字)：　　　　　　(　 分)】

４．演奏曲目２：

　【曲名(邦題もしくはカナ)：　　　　　　／作曲(カナもしくは漢字)：　　　　　　(　 分)】

５．演奏曲目３：

　【曲名(邦題もしくはカナ)：　　　　　　／作曲(カナもしくは漢字)：　　　　　　(　 分)】

６．参加費支払方法（①郵便振替 or ②銀行振込）：

　【　　】

７．参加費支払予定日（期間：申込から3日以内）：

　【　月　日】

◆伴奏者情報◆

１．氏名：

　【　　　　(ﾌﾘｶﾞﾅ：　　　　)】

２．性別(男 or 女)：

　【　　　】

３．学校名（学部・学科・コース・学年まで記入）：

　【　　　　　／　年在学or卒業】　

以上。